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有学者质疑梨状肌抽象征这个会诊，他们合计好多臀部疾病不是因梨状肌周缘病变引起的也被统称为梨状肌抽象征。
臀部坐骨神经卡压或被刺激，不单是因梨状肌，也可因腘绳肌、臀部的纤维带、臀部结核或占位性病变导致。因此，称为深部臀肌抽象征(DGS)更为适当。
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臀深部区域。尸体臀部的臀大肌被切除。
1：坐骨神经，2：梨状肌，3：骶结节韧带，4：腘绳肌，5：闭孔内肌，6：股四头肌部分，7：小转子，8：大转子。
一、深部臀肌抽象征
深部臀肌抽象征是一种非盘源性坐骨神经痛，常由骶髂区和臀区的创伤引起，是坐骨神经穿过深部臀肌罅隙时神经干被周围的肌肉卡压引起臀部和髋关节后方凄迷，久坐或始终行走加重；
包括梨状肌抽象征、闭孔内隐窝抽象征、坐骨股骨头撞击抽象征和近端腘绳肌抽象征等亚型。
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二、深部臀肌罅隙的剖解
深部臀肌罅隙是位于臀下肌中部和深层筋膜层之间的细胞和脂肪组织罅隙。
后方为臀大肌；
前哨为髋臼后柱、髋关节囊和股骨颈后缘和大、小转子组成；
外侧面为粗隆线侧唇和臀肌粗隆，经髂胫束一直蔓延至阔筋膜张肌；
内侧为骶结节韧带和镰状筋膜；
上方为坐骨切迹的下缘以及坐骨结节处腘绳肌的近端起始，梨状肌、上孖肌、闭孔内肌、下孖肌和股方肌位于该罅隙内，臀上神经和臀下神经、坐骨神经、股后皮神经和阴部神经穿过深部臀肌罅隙；
下方为坐骨结节处(腘绳肌近端起始)。
在剖解学上，坐骨神经分为6种类型：
I型是未分支的一整根坐骨神经从梨状肌下方通过，占80%~90%。
II型是最常见的变异类型，占10%~15%。一部分坐骨神经穿过梨状肌，另一部分在梨状肌下方通过。
Ⅲ型占1%~3%，一部分坐骨神经穿过梨状肌上方，另一部分穿过梨状肌下方。
Ⅳ~Ⅵ型很有数，占不到1%，分辩是整根坐骨神经从中间穿过，坐骨神经一分为二，分辩从梨状肌中间和上部走行，以及彻底从梨状肌上方通过。
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梨状肌和坐骨神经之间的剖解变异的模式图。坐骨神经在臀部与梨状肌关系密切，二者间关系常有变异。
坐骨神经在深部臀肌抽象征（DGS）的病理生理学中起防备要作用，坐骨神经的张力受髋关节和膝关节位置的影响，在矫正的直腿举高考研中(伸膝景象)，神经会被拉伸28.0 mm。
当髋关节屈曲到90°且膝关节彻底伸直，坐骨神经张力平均加多26%，导致神经功能进犯。髋部周围肌肉张力增高也会罢休神经滑动诱发DGS。
DGS除了坐骨神经的受累除外，还可能由于阴部神经的受累。
坐骨结节周围的腘绳肌扯破也可能是DGS的一个原因。腘绳肌近端肌腱病变可引起神经节囊肿，刺激或压迫周边神经引起DGS。
三、深部臀肌抽象征的分型
笔据不同受累位置或病因，深部臀肌抽象征可分为 6 种亚型，匡助临床医生进行针对性会诊及颐养。
1.梨状肌抽象征
梨状肌抽象征是DGS的一种亚型，坐骨神经剖解学上的变异可能是其主要原因。坐骨神经和梨状肌之间的关系有13种剖解变异，85.2%的坐骨神经穿过梨状肌下方。
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分为原发性梨状肌抽象征(发病率不到15%)和继发性梨状肌抽象征。原因包括坐骨神经和梨状肌之间的剖解变异，梨状肌肥硕、肿瘤或炎症和感染性病变、肌筋膜凄迷抽象征。
继发性梨状肌抽象征是由于过度使用或反复创伤后引起神经卡压或梨状肌的收缩性纤维或纤维血管带引起。好发于中年女性，可能与妊娠成分联系，如产后骨盆不领路或与盆腔内的粘连。
当骶髂关节错位伴有腰椎滑脱和骨盆不稳时，骶骨旋前引起坐骨切迹和梨状下窝功能十分，导致梨状肌抽象征症状加重。
2.孖肌-闭孔内肌抽象征
坐骨神经通过梨状肌后，向闭孔肌/孖肌复合体和股方肌后方走行，梨状肌可能会与上孖肌和闭孔内肌肌腱结合(29.5%)能够闭孔内肌和臀大肌肌腱结合(13.4%)，导致梨状肌与坐骨神经撞击引起坐骨神经痛，尤其是伸髋内旋或屈髋外旋位时显著。
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3.坐骨股骨头撞击抽象征
坐骨股骨撞击和股骨髋臼后撞击，是青少年和成东谈主非典型髋关节凄迷的常宽恕因。
坐骨神经穿过坐骨结节和小转子之间，在股方肌下缘参加大腿后侧，坐骨股骨撞击抽象征与股方肌近端的坐骨神经联系。
患者出现大腿内侧和腹股沟捏续凄迷，是由于小转子撞击压迫中间的股方肌，导致股方肌或腘绳肌腱水肿或扯破压迫坐骨神经，导致DGS。
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4.近端腘绳肌抽象征
坐骨神经位于坐骨结节或半膜肌腱外缘外侧约1.2 cm处。
腘绳肌复合体近端市欢坐骨神经近端腘绳肌腱病变(拉伤(部分扯破)、撕脱伤(彻底扯破)或腘绳肌腱病变、撕脱骨折或坐骨粗隆炎)可引起坐骨神经的刺激或压迫。
在跑步、踢腿或逾越等体育活动中出现，与腘绳肌肌腱上的类似应力联系。尽管在腘绳肌毁伤后，2/3的患者在MRI上未不雅察到坐骨神经的高信号，与平时受试者比较，坐骨神经传导速率显著下落。
也可能由于肌腱病、坐骨滑囊炎导致腘绳肌腱张力增高引起坐骨周围粘连导致近端腘绳肌抽象征，出现坐骨神经痛显露。
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5.盆腔内或骶孔内病变
坐骨神经穿过骶孔行走于骶髂关节下方，盆腔内局部病变如骨盆软组织和骨肿瘤，血肿、骶前脓肿、动脉瘤、感染性和非感染性骶髂关节炎，以及子宫内膜异位症和输卵管卵巢脓肿等妇科疾病压迫坐骨神经引起坐骨神经痛。
6.阴部神经卡压
阴部神经卡压(PNE)显露为单侧盆腔凄迷，是由于阴部神经在骶棘韧带和骶结节韧带之间受压，坐位时凄迷加重。
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四、临床症状
患者多有骶髂区和臀部的创伤史，臀部或大腿间歇性或捏续性凄迷或嗅觉进犯，凄迷随髋关节屈曲活动而加多，久坐和永劫候走路后加重。
坐骨股骨头撞击抽象征常显露为跑步能够迈大步时凄迷加重，迈大步时关节伸展，坐骨和小转子之间的距离变小导致，近端腘绳肌抽象征患者在足随着地时出现坐骨凄迷。
女性患者有周期性坐骨神经痛或月信相关坐骨神经痛，应试虑盆腔内妇科疾病。
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五、肉体检查
1.梨状肌痉挛收缩时患侧下肢处于捏续的外旋位(“梨状肌征”)。坐位时能够对侧卧位髋关节屈曲时，受累侧坐骨区触诊坐骨外侧或坐骨结节处凄迷可能领导坐骨撞击或近端腘绳肌抽象征。
2.患者坐骨和股骨头之间市欢坐骨切迹的压痛应试虑梨状肌抽象征，梨状肌区可波及腊肠状肿块或同侧臀肌萎缩未必见于梨状肌抽象征，增厚的腘绳肌腱或坐骨结节上的肌肉缺损，常见于腘绳肌毁伤。
3.坐位髋关节内收、内旋时，髋关节迂回90°、膝关节伸直引起凄迷时，为坐位梨状肌牵伸考研阳性。若是压痛局限于坐骨内侧，则应试虑阴部神经卡压。
4.坐骨股骨头撞击考研旨在诱发髋关节内收伸展时引起坐骨外侧凄迷，当髋关节外展伸展时缓解凄迷。
5.腘绳肌毁伤的引发性考研包括Puranen-Orava考研或膝关节迂回拉伸考研。
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图a：Puranen-Orava test；
图b、c：膝关节迂回拉伸考研
六、扶植检查
骨盆和髋部的X线片领导髋部病变、骶髂关节炎或盆腔钙化影；
CT用于评估坐骨股骨头撞击的骨方法，携带会诊或DGS患者的打针；
高分辨率超声检查是关于肌肉神经剖解组织明慑服位，有助于DGS会诊和打针颐养；
MRI是会诊DGS金表率，3.0T MRI高分辨率骨盆成像不错显现深部臀肌罅隙内结构和坐骨神经，识别潜在病理，如坐骨神经陷窝、压迫性纤维带和肌肉病感性转变；
MR神经造影显现病变的神经呈T2信号十分加多，神经的走行、口径、分支类型和大小，以及沿神经的占位性病变也可通过T1加权图像进行评估。
七、会诊
会诊DGS需要 5 个会诊经过：
①病史网罗；
性爱电影②肉体检查；
③影像学检查；
④打针响应；
⑤神经特异性检查(肌电图)。
系统总结扣问显现，DGS由三部分组成：
①非盘源性坐骨神经痛；
②坐骨神经散乱词语；
③深部臀肌罅隙内神经卡压。
当患者出现臀部或坐骨神经痛的临床症状时，需要进行有序的病史和肉体检查，并进行特定的会诊测试，评估髋关节或髋关节周围的总共结构，明确凄迷的根底原因，作念出合剖判诊。
八、颐养
1.非手术颐养
包括休息、口服药物、物理颐养和打针颐养等。
物理颐养包括热敷、软组织推拿、拉伸和力量磨真金不怕火、有氧畅通等。若是在臀肌中波及垂危的条索，不错使用触发点打针或推拿。
神经松入手艺是当代康复颐养手艺中的技巧之一，行使神经走向针对神经组织施以机械性拉力而达到加多神经组织活动度，促进神经血液轮回，松开神经组织卡压能够粘连诱发的症状。
由于梨状肌痉挛刺激坐骨神经出现坐骨神经痛的症状，不错通过梨状肌拉伸来颐养，拉伸不错加多梨状肌抽象征患者髋关节的活泼性、改善下肢功能。
糖皮质激素局部打针是颐养深部臀肌抽象征的重要之一。
由于梨状肌与周围神经血管的关系密切，超声劝诱下肉毒毒素打针至梨状肌(100~200 iu)是一种非侵入性的颐养深部臀肌抽象征的重要，不错显著改善髋关节凄迷和屈曲、内收和内旋角度，改善髋关节的功能
2.手术颐养
非手术颐养凄迷改善不显著者谈判手术颐养，手术颐养前应进行非手术颐养至少3个月。
参考文件成人动漫有哪些
张立宁，陈燕，李春宝，等.深部臀肌抽象征的诊治进展[J].创伤外科杂志，2024，26(05):388-393.本站仅提供存储劳动，总共骨子均由用户发布，如发现存害或侵权骨子，请点击举报。